Уже давно наши друзья, активные пользователи интернета, и охотники "обмыть косточки" более-менее известным персонам, связанным с лошадьми, задавали вопрос: "Почему ветеринарные врачи не принимают участие в обсуждении тем, которые так или иначе их касаются?". Взять хотя бы шумное "дело Отрады" - тема, которую муссировали, муссировали, да не вымуссировали любители сомнительных сенсаций. Поскольку "настоящей" информации от ветеринарных врачей не поступало, юзеры ограничивались собственными домыслами и сплетнями.
В ответ на этот вопрос ("почему вы к нам не приходите?") мы приводили кучу правдоподобных объяснений: работы много и некогда, ночью спать хочется, давать виртуальные ветеринарные советы неразумно и пр. Надо признать, это решение было не обдуманным. Ветеринарным врачам необходимо "ходить в народ", чтобы по мере сил делиться с любителями лошадей знаниями, которые могут им пригодиться и сделать нашу совместную работу более эффективной.
Мы сделали такую попытку летом, когда на "Эквиросе" провели ветеринарную конференцию для владельцев лошадей. Желающих ее посетить было на удивление немного: вопросы немногочисленных (к сожалению!) участников послужили доказательством того что, даже конники "со стажем" зачастую имеют весьма скромные познания в области культуры содержания лошади.
Граждане, эту ситуацию надо менять. К лучшему. И надо использовать разнообразные методы диалога. Даже интернет. И надо найти возможность с людьми разговаривать. Если, конечно, вы, люди, того хотите.
Ну, с чего бы начать?.. Есть тема, обсуждать которую публично хочется меньше всего. Но (такова жизнь!), она всплывает весьма часто. Как то, что легче воды… (Вы о чем подумали?). Как советуют психотерапевты, "…надо говорить о том, что вас беспокоит…". Поэтому, давайте уже поставим точки над "и". Возможно, это послужит доказательством того, что наши намерения серьезны. Итак, обзовем нашу сегодняшнюю тему как что-то вроде "ЛОШАДЬ. ВЛАДЕЛЕЦ. ВЕТЕРИНАРНЫЙ ВРАЧ. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ".
Есть неписаные правила этики, которые гласят, что люди одной профессии не должны допускать высказываний, бросающих тень на своих коллег и свой род занятий. Наверняка, все сейчас воскликнут - "Да вы только этим и занимаетесь! Все тренеры / работники автосервисов / сапожники / парикмахеры… и особенно ветеринарные врачи! Только и думаете, как очернить человека, который до вас учил плавать / чинил карбюратор /ставил подмётки / лечил эту лошадь!" Если Вы уверены, что это наша единственная задача, придётся Вас разочаровать. Это не так. И очень жаль, что Вам пришлось работать с людьми, которые "помогли" сформировать подобное мнение.
В этой статье мы, ветеринарные доктора, постараемся привлечь внимание владельцев конных комплексов, хозяев лошадей, тренеров, и просто людей, которые случайно наткнулись на данную заметку, к себе, своей работе, своим коллегам и проблемам наших общих взаимоотношений. Присмотреться ко всему этому предельно критично, ПОДУМАТЬ И ОЦЕНИТЬ: приемлемо ли, чтобы жизнь и здоровье лошади зависели от амбиций или личных проблем ветеринарного врача?! Набивший оскомину тезис "Мы в ответе за тех, кого приручили" правдив в том плане, что у тех, кого приручили, нет другого выхода, как получать помощь от "своих" людей. Больше не от кого! Лошадь не выбирает себе круг знакомств, и отправиться на поиски альтернативных вариантов не может! И хотя ветеринарные врачи не дают клятв, принятых в человеческой медицине (просто не нашлось Гиппократа, который бы предусмотрел все трудности, выпадающие на долю человека, работающего с лошадьми), очевидно, что человек нашей профессии, ДОЛЖЕН ДЕЛАТЬ ВСЕ ВОЗМОЖНОЕ для сохранения здоровья и жизни лошади. А в случае, если человек ВСЕ СВОИ возможности исчерпал, а цель не достигнута (не потому, что возможности малы, а поскольку задача зачастую трудна), попробовать изыскать дополнительные средства. Это может быть информация, оборудование, но чаще всего - опыт коллег.
Почему при визите в поликлинику терапевт выдаёт Вам направление к хирургу или офтальмологу, не выглядя при этом оскорблённым до глубины души?! Или не предлагает подручными средствами справиться с Вашими проблемами, чтобы не отдавать свой хлеб человеку в соседнем кабинете? Аппендицит удалить шпателем для осмотра горла? Катаракту излечить наложением градусника? Зачем, мол, Вам, больной, ходить к хирургам? Им бы все резать! Дадим таблеточек, само отвалиться…Думается, скорость, с которой Вы будете удаляться от кабинета такого "универсала" заинтересует международный олимпийский комитет.
Так какого же эффекта ожидают владельцы лошади, от врача, работающего по такому же принципу с их животным? Ведь очень часто ветеринар "цепляется" за клиента, и тем крепче, чем меньше реальный результат лечения. Знакомо?
Представителю любой профессии встречаются особые, экстремальные случаи, когда тяжело принять решение. Но нигде способность быстро и объективно это самое решение принять не ценится так, как в медицине (подразумевай, в ветеринарии). Бывает, не столько затруднительно поставить диагноз, или назначить лечение, сколько тяжело донести до хозяев необходимость тех или иных дорогостоящих процедур. Профессионал, заинтересованный в пациенте, а не в его болезни, в таком случае спросит совета у коллег, которые возможно, сталкивались с такими случаями или бывали в подобной ситуации. И это ни в коем случае не испортит имидж врача в глазах владельца, а скорее наоборот, продемонстрирует преданность своему пациенту.
На дворе, между прочим XXI век! Существует интернет, электронная почта, и прочие достижения цивилизации! Есть возможность в сложном положении узнать мнение иностранных коллег. Мы несколько раз обращались за советами к французским ветеринарным специалистам, и их рекомендации оказались чрезвычайно ценными, нам удалось сохранить жизнь лошади в кризисной ситуации, когда руки уже опускались.
Какого определения заслуживает человек, который, не имея достаточного опыта для постановки объективного диагноза (или недостаточно смелости, чтобы признаться в этом себе и хозяевам), "пудрит мозги" владельцам, прикрываясь таинственными терминами -типа "…парависцеральный нервный кулиндром" и т.д. Если бы мэр Москвы, г-н Лужков и его супруга, г-жа Батурина, не были так заняты, им возможно было бы интересно узнать, что Московский Спортивный Клуб являлся единственным в мире обладателем лошади с диагнозом "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"!!! И все бы ничего, но у лошадей не бывает сахарного диабета. Ну никак! Физиология конская этого не позволяет! Это знает любой студент ветеринарного факультета, проспавший не все лекции. Но, видимо, гораздо легче уверить владельцев в исключительности "их случая", чем оправдываться в своей неспособности (или нежелании) выполнять свой профессиональный долг. К сожалению, такой приём встречается довольно часто, - изобретение таинственных недугов, из которых сахарный диабет лошади - не самое фантастическое.
А дальше встаёт новый вопрос. Парависцеральный нервный кулиндром, персистирующее облысение хвоста, или (если проявить воображение) сахарный диабет нужно всё-таки как-то лечить. Ну, хозяева докучают, или просто из экспериментальных соображений.
Да простят нас врачи-гомеопаты! Но именно этот (гомеопатический) метод наиболее популярен для помощи "неизлечимо больным". И кроме, как шарлатанством, такое "лечение" назвать трудно. Вероятнее всего, эффективность гомеопатии в умелых руках действительно высока. Но нам ни разу не повезло увидеть торжество выздоровления какой-либо лошади после "заряженных" горошков. Может быть, в гуманной медицине гомеопатия "работает" лучше, поскольку "эффект плацебо" для людей очень силён. Но вряд ли человек, нуждающийся в хирургической помощи по поводу, например, острого аппендицита, станет пытаться "рассосать" причину болезни шариками. В конце концов, пусть пробует. Это его выбор.
Но уверены ли вы, что допустимо заставлять лошадь страдать от заболевания (часто сопровождающегося весьма и весьма болезненными симптомами), пока те, кто должны оградить его от страданий, "веруют" в горошки, сидя дома на диване?!
Очень на руку нерадивым специалистам убеждение, что "…помогает не сразу…" и "…через обострение…". Большое количество людей здравомыслящих задаются вопросом (и задают его врачу) - "А когда поможет?" или "Долго ли продлиться обострение?". Но еще большее количество, безоговорочно доверяя человеку, облечённому званием "ветеринарный врач" (или не считающих нужным включать логику в том, что касается их лошади) не задаются никакими вопросами. Отговорки стандартны - "Ждите. Долго, зато эффективно!". И ждут ведь! Но, при любом методе лечения, и при любом мировоззрении, политических убеждениях и, наконец, вероисповедании (даже!) обеих сторон (врача и владельца) остаётся существо, которое реально страдает и реально нуждается в помощи - это ЛОШАДЬ. И ей на самом деле, на… (ну что там самое нехорошее, что может сделать лошадь?!) на все вышеперечисленные пункты, кроме НАСТОЯЩИХ и ДЕЙСТВЕННЫХ средств!
Еще один момент, который хочется упомянуть (самый, наверное, сложный для обсуждения, но, как мы договорились, говорим все начистоту) - это личные АМБИЦИИ ветеринарного врача.
Какие бы отношения не складывались между представителями нашей профессии в личном плане (а какие они только не складываются!), никакие обстоятельства НЕ ДОЛЖНЫ ВЛИЯТЬ на здоровье и жизнь лошади!!!
Тренер, который не учил Вас плавать, будет со злорадством наблюдать, как вы тонете? Парикмахер, который не стриг Вас с младенческих кудряшек, обкромсает тупыми ножницами "под Котовского"? Тогда бы те, кто не утонули, ходили бы в шапках.
Так почему ветеринарный врач может себе позволить принципиально не помогать "чужому" клиенту? Или даже своему, но "запятнавшему себя" консультацией или вызовом другого специалиста? И это в тот момент, когда лошадь действительно НУЖДАЕТСЯ В ПОМОЩИ (а не в показательных акциях) и ей все равно, кто её окажет.
Как человек свободен покупать морковь в любимом магазине (продавец улыбается, морковь чистая, дисконтная карта есть), так же он может выбирать, к какому ветеринарному врачу обратиться, когда его лошади требуется лечение. К тому же, востребованный (а следовательно профессионально подготовленный и приятный в общении) врач, ВРЯД ЛИ БУДЕТ "ПЕРЕМАНИВАТЬ" КЛИЕНТОВ своего коллеги, воспользовавшись подходящим случаем. У него своих хватает.
Уважаемы владельцы конюшен, частных лошадей, тренеры, спортсмены! ДУМАЙТЕ и АНАЛИЗИРУЙТЕ самостоятельно поведение вашего ветеринарного врача. Не стесняйтесь лишний раз задать вопрос - мы просто обязаны доходчиво и ясно разъяснять Вам смысл лечения, назначения тех или иных препаратов, их действие. Выбирайте врача по отзывам ваших друзей. Не бойтесь узнать, сталкивался ли врач с подобным случаем в своей практике ранее. Избегайте конюшен, владельцы которых запрещают приглашать частникам своего специалиста. КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С КЕМ ХОТИТЕ (если считаете, что это необходимо)!!! А ветеринарным врачам- молодым и маститым, хочется еще раз напомнить - хоть у нас и нет ОФИЦИАЛЬНОГО кодекса поведения, но всё таки существуют негласные правила! Давайте вместе выполнять свой долг! И никакие амбиции и личные проблемы взаимоотношений не могут, и не должны, отражаться на здоровье, благополучии и ЖИЗНИ наших пациентов.
Ветеринарные врачи
Конского ветеринарного объединения:
Дина Андреева
Марина Савицкая
Мария Жукова
Кирилл Мануйлов
Конского ветеринарного объединения:
Дина Андреева
Марина Савицкая
Мария Жукова
Кирилл Мануйлов
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ГЕМАТОМА РЕШЕТЧАТОЙ КОСТИ
(N. Edward Robinson "Current therapy in equine medicine)
* сопровождается фотографиями вскрытия
"Прогрессирующая гематома решетчатой кости (ПГРК) - это медленно распространяющееся, неопухолевое образование, которое обычно берет начало из подслизистого слоя носовой или пазушной части лабиринта решетчатой кости.
Причинами ПГРК является кровоизлияние в подслизистый слой лабиринта решетчатой кости при гемангиоматозном (врожденном или приобретенном) процессе. Гематома разрушает прилегающие ткани, в то время как постоянно повторяющееся кровотечение заставляет тело гематомы медленно распространяться по направлению наименьшего сопротивления в носоглотку, носовые проходы или прилегающие околоносовые пазухи.
Заболевание зарегистрировано только у лошадей. Распространенность ПГРК среди лошадей низкая и наблюдается приблизительно у одной лошади из 2500 (0,04%). Лошади с ПГРК составляют 8% лошадей с заболеваниями носовой полости и околоносовых пазух. Возраст больных ПГРК лошадей может быть различен, но более склонны к заболеванию животные среднего возраста (около 10 лет) и пожилые. Лошади моложе 3-х лет поражаются редко. Болезнь зафиксирована у большинства пород, за заметным исключением Стандартбредной, однако к заболеванию, скорее всего, предрасположены лошади чистокровных пород. Распространенность болезни среди самцов и самок или среди меринов и жеребцов не различается.
Наиболее характерный клинический признак ПГРК - скудные, перемежающиеся, как правило, без запаха геморрагические или серозно-геморрагические выделения из пораженного, и иногда из непораженного носового прохода. Кровотечение вызвано изъязвлением капсулы образования, и хотя кровотечение обычно спонтанное, иногда оно усиливается при физической нагрузке. Другой обычный признак ПГРК - уменьшенный поток воздуха через одну или обе носовые полости, так как тело самой гематомы перекрывает носовой проход или деформирует стенки пазух. Крупное образование может вызывать отклонение носовой перегородки в сторону противоположной носовой полости. Обструкция носовой полости может привести к хрипящему дыханию во время физической нагрузки или в покое и даже к респираторному дистрессу.
Другие признаки могут включать эпизоды кашля, потряхивание головой, деформацию морды, гнойные выделения из носа, а также удушье и чрезмерную саливацию. Поражение может быть визуализировано на уровне наружной ноздри. Результаты полного подсчета компонентов крови и биохимического исследования сыворотки больных лошадей обычно в норме, но при длительном течение болезни может развиться анемия. Интервал времени между возникновением ПГРК и появлением клинических признаков неизвестен, и, скорее всего, маленькие поражения могут не вызывать клинических симптомов заболевания.
Другие состояния, которые могут быть сходны с ПГРК из-за того, что они вызывают носовое кровотечение, включают лицевую травму; септическую пневмонию; микоз воздухоносного мешка; вызванное нагрузкой легочное кровотечение; разрыв длинной и вентральной прямой мышц головы и новообразование легких, гортани, глотки, носовых полостей, околоносовых пазух или воздухоносных мешков. Поражения носовых проходов, которые эндоскопически могут быть сходны с ПГРК, включают полипы, грибковые образования и новообразования.
Диагноз ПГРК часто основан на клинических симптомах, которые демонстрирует больная лошадь, и эндоскопическом обнаружении поражения, но подтверждает диагноз гистологическое исследование. Площадь поражения оценивается рентгенографически.
Лечение больных лошадей только хирургическое и заключается в разрушении ПГРК, включая источник ее происхождения. В зависимости от размеров и месторасположения гематомы используют различные хирургические приемы: иссечение гематомы через трепанационное отверстие в лобной кости или чрезносовую трансэндоскопическую лазерную фотоабляцию.
Прогноз на выживание у прооперированных лошадей хороший. Дыхание через носовые ходы полностью восстанавливается. Деформация носовой полости, вызванная отклонением околоносовых пазух из-за содержащегося внутри них образования, исчезает в течение недель после удаления образования, а отклоненная носовая перегородка может вернуться в свое нормальное положение. В зависимости от метода удаления ПГРК, долгосрочный прогноз может быть осторожным. По статистике 14 - 35% прооперированных лошадей через 5 - 6 лет после операции дают рецидив. Наибольшее количество рецидивов отмечается при иссечении крупных образований, что может быть связано с неполным их удалением."
